Soins dentaires

Soins dentaires

Prothèses, implants, pivots, couronnes et bridges dentaires : intervention jusqu’à € 500

Conditions de remboursement

Une Intervention est octroyée pour les frais de prothèses dentaires, les implants, les pivots, les couronnes et les bridges dentaires à condition qu’aucune intervention légale ne soit prévue dans le cadre de l’assurance obligatoire ou par toute autre réglementation. Celle-ci est fixée à 15 % des frais supérieurs à € 250 et plafonnée à concurrence de € 500 par deux années civiles.
Conditions d’octroi : les prestations doivent être prodiguées en Belgique par un dentiste reconnu par l’INAMI; l’intervention est octroyée sur présentation d’un formulaire de la Mutualité dûment complété et signé par un dentiste reconnu par l’INAMI; le bénéficiaire doit avoir la qualité de membre effectif ou de personne à charge au moment du début du traitement; le bénéficiaire doit également rester membre de la Mutualité pendant la suite du traitement dont il demande le remboursement. S’il venait à perdre la qualité de membre en cours de traitement, les remboursements seront effectués au prorata de la période de traitement pour laquelle le bénéficiaire était effectivement membre de la Mutualité.

Soins dentaires -18 ans : 100% remboursés (chez un dentiste conventionné ne réclamant pas de suppléments d’honoraire)
Orthodontie : intervention de max € 750 (avec accord du médecin-conseil) ou de max € 150 (sans accord du médecin-conseil)

Conditions de remboursement

1) Une intervention de maximum € 750, complémentaire à celle de l’assurance obligatoire prévue à l’article 5 de la nomenclature des soins de santé, est accordée pour un seul traitement orthodontique. Pour ce faire, le traitement orthodontique doit avoir été accordé par le médecin-conseil et le remboursement est payable comme suit :
•    € 150,00 lors du placement de l’appareil (code 0305631);
•    € 150,00 après 6 séances (codes 305616 ou 0305653 ou 305852 ou 305896);
•    € 150,00 après 12 séances (codes 305616 ou 0305653 ou 305852 ou 305896);
•    € 150,00 après 30 séances (codes 305616 ou 0305653 ou 305852 ou 305896);
•    € 150,00 après 36 séances (codes 305616 ou 0305653 ou 305852 ou 305896).
2) Une intervention unique de €150 est accordée pour les traitements orthodontiques effectués sans l’accord du médecin-conseil, à l’issue de 6 mois de traitement.
3) Une intervention de 50% dans le coût du ticket modérateur pour les prestations attestées dans le cadre du traitement orthodontique de première intention chez les enfants de moins de 9 ans et accordées par le médecin-conseil (codes 305933 et 305955 de l’article 5 de la nomenclature des soins de santé).
Condition d’octroi : le remboursement a lieu sur base de la production des justificatifs de l’orthodontiste reconnu par l’INAMI.
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